Расстройства личности (психопатии)

Психопатии (расстройства личности) -  патологические состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные, или общество. Психопатии диагностируют на основании 3-х основных критериев , предложенных П. Б.Ганнушкиным: 1) нарушение адаптации вследствие выраженных патологических свойств; 2) тотальность психопатических особенностей; 3)  их относительная стабильность и малая обратимость. Психопатии возникают на основе взаимодействия врождённой или рано приобретённой биологической неполноценности нервной системы и влияния внешней среды.  Психопатиям не свойственна прогредиентность с развитием слабоумия и дефекта личности .  Диагностическим критериями психопатий являются:

1) значительное, необратимое изменение преморбидного поведения , выражающееся преимущественно в сферах  эмоций , влечений , потребностей , планирования и предвидения ;

2) существенное снижение способности целенаправленной деятельности , часто в случаях , требующих затраты времени и усилий для достижения успеха ;

3) эмоциональная лабильность , кратковременные приступы злобы и агрессии , эйфория , апатия ; 4) стремление удовлетворять потребности  и  влечения  без учёта последствий и социальных ограничений ;

5) когнитивные нарушения   ,  подозрительность , идеи отношения , преследования , монотематическая умственная жвачка ;

6) вязкость , обстоятельность ;

7) нарушение сексуального поведения .

 Психопатии клинически проявляются в патологических чертах характера , дисгармонии личности , нарушении эмоциональной и волевой деятельности , нарушении адаптации личности в обществе .

 Выделяют следующие разновидности психопатий : возбудимая , паранойяльная , тормозимая( астеническая и психастеническая) , шизоидная , истерическая , неустойчивая .

Психопатия возбудимого типа –  для этого типа  свойственна  необыкновенно сильная эмоциональная возбудимость , проявляющаяся приступами гнева , ярости , аффективными вспышками по любому , даже незначительному поводу . При этом больные могут совершать необдуманные , порой опасные действия . Агрессия  чаще всего направлена на обидчиков и близких , реже – на себя ( в виде нанесения себе самопорезов , повреждений , иногда – попыток к самоубийству). При угасании аффективной вспышки у больных появляется частичная критика к своему поведению.   У некоторых личностей отмечаются : выраженная вязкость , обстоятельность  мышления , мелочный педантизм , злобность , мстительность , приступы дисфории , что  определяют как вариант возбудимой психопатии  - эпилептоидная психопатия.  Для психопатических личностей возбудимого круга характерны периодические дисфории ( беспричинное тоскливо-злобное настроение) , во время которых больные склонны к употреблению алкоголя , наркотиков , дети могут совершать побеги из дома.  Данные личности очень трудны в общении , не удерживаются в коллективе , часто меняют место работы.

Психопатии  тормозимого круга – делятся на астенические и психастенические . Астеническая психопатия обычно выявляется в детстве  :  появляется повышенная утомляемость , истощаемость , раздражительность .  Высокая утомляемость сочетается с чрезмерной чувствительностью , впечатлительностью , робостью , чувством неполноценности , усиливающихся в обстановке , требующей принятия решения .  Страдающие психастенической психопатией отличаются крайней нерешительностью , тревожностью , мнительностью . Характерны наклонность к мучительным сомнениям , к болезненному мудрствованию , склонностью к гипертрофированному самоанализу , невозможность  принятия решения.  Декомпенсация в виде заострения тревожно- мнительных черт характера , развития   невроза.

Психопатии истерического круга   -   Основной чертой характера таких больных является эгоцентризм , стремление постоянно находиться в центре внимания , склонность ко лжи , самооговорам и демонстративным попыткам к самоубийству , появлению в ряде случаев истерических реакций: припадки , обмороки , мутизм , афония , глухота , расстройства дыхания и пр.  При декомпенсации развивается  истерический  невроз с разнообразными истерическими реакциями .

Паранойяльная психопатия -    главная особенность данной психопатии – склонность к образованию сверхценных идей ( собственной значимости , изобретательства , ревности , сутяжничества и др.) Пациенты мстительны , подозрительны , обидчивы ,  аффективно напряжены ,  лишены душевной теплоты , склонны к конфликтам , сутяжничеству. 

Шизоидная психопатия -  Личности данного типа отличаются патологической замкнутостью ,скрытностью , оторванностью от реальности , аутизмом .  Для них свойственны отсутствие  внутреннего единства и последовательности психической деятельности  в  целом  , эмоциональная дисгармония ( сочетание повышенной чувствительности и эмоциональной холодности)  , чудаковатость , эксцентричность  , категоричность в суждениях и  склонность к крайностям , рассуждательству.

Психопатии неустойчивого типа -  основным критерием является слабость волевой деятельности  , внушаемость ,  , повышенная подчиняемость внешним влияниям.  Реализация их побуждений , стремлений и желаний  определяется не внутренними установками , а случайными внешними обстоятельствами . В неблагоприятных условиях они часто прибегают к алкоголю , наркотикам , нарушают  трудовую  дисциплину , не доводят начатое дело до конца  , примыкают к асоциальным компаниям , совершают социально опасные действия ( хулиганство , кражи).

Общей чертой   психопатологических состояний , составляющих динамику психопатий , является их непрогредиентность , т. е. после декомпенсации психопатическая личность возвращается к исходному   уровню .   Наиболее тяжелое течение декомпенсаций отмечается в  пубертатном ( подростковом) и  инволюционном периодах. 

Лечение  психопатии  проводится как в стационаре , так и в амбулаторных условиях  и определяется  степенью декомпенсации  данного расстройства. Декомпенсация психопатии может определяться различными психопатологическими симптомами и синдромами . Лечение проводится в 2-х основных направлениях :  1) медикаментозная терапия  с использованием  различных психоактивных препаратов ( нейролептики , транквилизаторы , антидепрессанты, нормотимики) ; 2)  психотерапевтическое и психокоррекционное лечение . Выжная роль в профилактике  и лечении психопатий принадлежит педпгогическим мерам , а также социальному и трудовому устройству.