тел. +7 (499) 268-04-55
ул. Матросская Тишина
тел. +7 (499) 268-04-55
ул. Матросская Тишина
Болезнь Паркинсона относится к числу наиболее распространенных заболеваний, причем с годами ее частота заметно возрастает: так, в группе пожилых лиц старше 75 лет ее распространенность может достигать 3% и более. К сожалению, в последние годы во всем мире отмечена тенденция к "омоложению" болезни Паркинсона (нередки симптомы в 40 и даже 35 лет), что принято связывать с генетикой, изменением стиля жизни, неблагоприятной экологией.
Причины и симптомы. В основе болезни Паркинсона - постепенная гибель нервных клеток в особой сравнительно небольшой области среднего мозга - так называемой черной субстанции, содержащей вещество дофамин. В норме дофамин обеспечивает химический контакт между отделами "двигательной" системы мозга. При его недостатке возникают специфические проблемы в двигательной сфере пациента. К ним относятся: ритмичное дрожание рук (а иногда ног и всего тела) в покое, оно уменьшается при активных движениях; общая скованность мышц; замедленность движений; неустойчивость туловища и склонность к падениям. У пациентов отмечаются своеобразная "согбенность" туловища, "шаркающая" походка, тихий немодулированный голос, скудность мимики и "маскообразное" лицо с редким миганием. Всё это придает больному характерный вид. Рано начинает ухудшаться почерк (становится мелким, неразборчивым), больной не может застегнуть пуговицы или выполнить другие тонкие операции пальцами рук. Могут быть диагностированы разные клинические формы болезни Паркинсона - например, преимущественно дрожательная (с преобладанием дрожания) или акинетико-ригидная (с преобладанием мышечной скованности и замедленности, бедности движений). При болезни Паркинсона часто и достаточно рано развивается депрессия, на определенной стадии болезни отмечаются типичные изменения психики (замедленность мышления и умственная истощаемость, избыточная обстоятельность, ограничение интересов, фрагментация сна и извращение его суточного ритма и т.п.). Некоторые клинические проявления на поздней стадии болезни Паркинсона являются ни чем иным, как нежелательным осложнением терапии.
Это:
а) так называемый феномен "включения-выключения" - резкие переходы от состояния активности к полной обездвиженности и фактической беспомощности, что сопровождается чувством паники и подавленности, сердцебиением, "вегетативной бурей";
б) разнообразные насильственные движения, которые возникают "на высоте" действия лекарств или, напротив, в момент снижения действия очередной дозы,
в) внезапные "застывания" при ходьбе;
г) галлюцинации и иные проявления гиперчувствительности рецепторов мозга к применяемым препаратам и др.
Все указанные проявления свидетельствуют о глубокой перестройке химических процессов в мозге на фоне болезни. Их адекватная коррекция или, во всяком случае, сведение к минимуму являются важнейшей задачей лечащего врача. Необходимо проводить тщательный подбор наиболее рациональной комбинации тех или иных противопаркинсонических препаратов.
Лечение. Основной принцип медикаментозного лечения болезни Паркинсона заключается в восстановлении нарушенного баланса между дофаминовой и другими нейрохимическими системами мозга ацетилхолиновой, глутаматной и пр. Следует назначить особое соединение - леводопа (в составе, к примеру, Мадопара), являющееся предшественником дофамина и восстанавливающее его концентрацию в мозге. Интересно, что в некоторых особых случаях могут использоваться пролонгированные или, напротив, быстродействующие формы леводопы (Мадопар ГСС, Мадопар диспергируемый и др.), что существенно расширяет терапевтические возможности неврологов. Одновременно с леводопой в случае необходимости могут применяться и другие средства. Важной частью лечения является прямое воздействие на дофаминовые рецепторы, а также воздействие на ферменты дофаминового обмена. В случае каких-либо осложнений терапии применяются препараты-корректоры, а базовая терапевтическая схема может быть пересмотрена. С течением времени дозы препаратов и их сочетание закономерно изменяются, и этого ни в коем случае не следует пугаться. Выбор конкретных лекарств различен для пациентов молодого и пожилого возраста, и опытный врач-невролог всегда учитывает это в своей деятельности. Но главные принципы противопаркинсонического лечения универсальны и незыблемы - непрерывность и комплексность лечения, индивидуальный подбор препаратов, постоянный контакт пациента с врачом для возможности своевременной коррекции терапии. В некоторых случаях при неэффективности лекарственного воздействия и серьезных инвалидизирующих осложнениях возможны хирургические методы лечения паркинсонизма. В основе этих методов - воздействие на глубинные отделы головного мозга, отвечающие за регуляцию движений и мышечный тонус. Это воздействие осуществляется, например, посредством, замораживания точек-"мишеней" жидким азотом или высокочастотной электростимуляции с помощью специальных вживленных электродов. В результате частично восстанавливается баланс между возбуждением и торможением двигательной системы мозга. Однако хирургическое лечение не является панацеей при этой болезни, оно имеет свои весьма строгие показания и не предотвращает дальнейшего прогрессирования патологического процесса.
Рекомендации. Не следует думать, что болезнь Паркинсона - это "приговор". Тщательное следование рекомендациям в отношении терапии и образа жизни позволяет многие годы сохранять социальную активность, поддерживать достойный уровень жизни. Важно благожелательное отношение родственников, поскольку от них во многом зависит настрой и необходимое душевное состояние пациента. Надо помнить, что некоторые "раздражающие" черты в характере больного (определенная назойливость, избыточная педантичность, забывчивость и т.п.) на самом деле - проявление болезни. От родных требуется терпимость и каждодневная помощь в разрешении психологических и физических проблем пациента. Надо стараться поддерживать в нем веру в успех лечения, уметь вместе с ним замечать любые положительные изменения в состоянии.
Лечебная физкультура и некоторые специальные двигательные приемы
