Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) -- это эндогенное психическое заболевание. Это значит, что в его возникновении основную роль играет наследственный фактор. В организме заболевшего БАР человека имеются гены, которые со временем запускают развитие психического заболевания. 

БАР  в идеале имеет эпизодическое течение. Это значит, в течении болезни выделяют приступы обострения  болезни, между приступами отмечаются периоды относительно стабильного состояния, когда болезнь отступает, эти межприступные периоды называют интермиссиями. Для пациентов с БАР характерны приступы повышенного настроения, которые врачи-психиатры называют маниями.  Наличие маний ( периодов повышенного настроения) отличает биполярное аффективное расстройство от рекуррентной (повторяющейся)  депрессии.  При БАР у больного отмечается хотя бы один эпизод маниакального состояния, при этом эпизоды депрессии могут  не отмечаться в течение БАР (название биполярное, т.е имеющее два противоположных полюса в этой ситуации все равно используется врачами-психиатрами). Но несколько чаще при БАР все таки маниакальные состояния чередуются с депрессиями.  Если депрессивное состояние понятно и заметно большинству людей, то маниакальное состояние часто не распознается как болезненное  людьми без специального медицинского образования. Да часто и врачи  других специальностей, не психиатры, не могут понять, что у человека развивается мания.

В состоянии мании ( в отличие от депрессии) настроение у пациента хорошее, приподнятое, повышенное.  Что же это значит?

Как двигаются пациенты в мании? Если при депрессии отмечается чаще заторможенность пациента, медлительность движений, может быть сонливость, пациент стремится лечь и может даже пролежать в кровати весь день, то при мании мы наблюдаем обратное. В мании человек двигается быстро, он полон сил, без устали работает с утра до вечера, он может меньше спать ночью, вставать рано утром выспавшимся и бодрым, делает много дел, у него многое, за что он берется получается.

Как мыслят и говорят пациенты в мании? При депрессии речь пациента медленная, с паузами, потому что его мысли текут и формулируются также медленно. При мании человек мыслит быстро, он говорит быстро и громко, много шутит,  иногда не к месту, сам же и смеется над своими шутками,  легко заводит новые знакомства, пишет стихи, добивается значительных успехов на работе.

Все вышеперечисленное часто  нисколько не огорчает, а даже радует самого больного, его родственников, работодателей. Это так называемая продуктивная мания, часто говорят при этом о гипомании. Такие люди часто вызывают симпатию и уважение. Причем последнее время, отдельно выделяется вариант БАР, когда пациенты,  подверженные не маниакальным, а гипоманиакальным состояниям, наоборот, могут чувствовать себя крайне продуктивными и счастливыми во время периодов гипомании и считают их «своим ровным настроением». Это может еще больше усложнить диагностику.  

Но по мере развития мании поведение пациента  становится все менее социально одобряемым.  Человек хватается все за новые и новые дела, не доделывая старые до конца, его планы становятся все более нереальными.  Часто в маниакальном состоянии тратятся крупные суммы денег, берутся кредиты, пациенту кажется, что он легко с ними расплатится, потому что вот-вот заработает много денег.  Пациент  вступает в беспорядочные половые связи,  уходит из семьи, продает квартиру. «Медлительность» и «тугодумство» близких, нежелание их понимать всю «грандиозность» его планов  раздражает и даже вызывает гнев с агрессивным поведением. Часто  маниакальный больной начинает верить в свое «уже имеющееся» богатство, свою избранность, красоту, знатное происхождение, особые способности. Его поведение и высказывания становятся очевидно нелепыми. Его речь не успевает за его быстро текущими мыслями, поэтому она становится малопонятной по смыслу, грамматически неправильной.

Если в гипомании человек может не попасть к психиатру, то с развернувшейся манией человек обязательно попадет в поле зрения психиатра, часто такие пациенты госпитализируются в психиатрические больницы.

Чаще после лечения настроение становится ровным и человек возвращается к своей обычной жизни, восстанавливая то, что было «разрушено» во время маниакального приступа болезни.

Иногда на смену мании приходит обратное состояние и у пациента развивается депрессия.

При неблагоприятном варианте БАР межприступные периоды ровного настроения сокращаются, что затрудняет адаптацию человека. В идеале же, в длительный межприступный период ( в интермиссии) восстанавливается работоспособность, социальные связи.

                      ТЕРАПИЯ ПРИ БИПОЛЯРНОМ АФФЕКТИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ.

Мы помним, что Биполярное аффективное расстройство (БАР) -- это эндогенные психические заболевание. Это значит, что в его возникновении основную роль играет наследственный фактор.

Для родственников и пациентов важно понять, что внешние факторы ( соматические заболевания, тяжелые жизненные ситуации, повышенные физические и умственные нагрузки и др.)  являются не причиной начала болезни, а просто «запускают» ее, нажимают на спусковой крючок. Поэтому избавление от этих «вредных» внешних неблагоприятных факторов не приведет само по себе к выздоровлению. Безусловно, что для любого человека важно для комфортного существования отсутствие тяжелых стрессовых ситуаций. Но многие родственники пациентов с БАР ошибочно излишне большое влияние уделяют выявлению внешней причины болезни, выискивают ее, считаю, что смена спутника жизни с тяжелым характером, переход пациента на более простую работу  и т.д. позволят избежать повторного приступа болезни. В таких ситуациях только повторное развитие приступа болезни, попадание в больницу, к сожалению, приводит  к осознанию того, что только изменениями в жизни пациента не удастся излечить  его от эндогенной болезни. Контролировать эндогенное заболевание, в нашем случае БАР, поможет лекарственное терапия.

К тому же, лечение, начатое после первого же (гипо)маниакального эпизода, бывает вдвое эффективнее, чем лечение, начатое после нескольких аффективных эпизодов.

При лечении БАР используются препараты для купирования  маниакального приступа ( нормотимики, нейролептики), препараты, используемые для купирования депрессивного приступа ( антидепрессанты, часто с нормотимиками ). 

Основной же упор при терапии БАР делается на применении нормотимиков (соли лития, вальпроаты, некоторые другие противосудорожные препараты). Нормотимики ( от «тимо»-настроение)  -- основа терапии БАР, именно с их использованием удается добиться длительных межприступных периодов (интермиссий).  Антидепрессанты во время депрессии при БАР используются аккуратно, под постоянным контролем врача, т.к. часто они сами по себе могут способствовать тому, что у пациента после прекращения мании сразу же начнется депрессия, минуя собственно основную цель терапии – межприступный период с ровным настроением.  Также часто можно наблюдать, когда применение нейролептиков для быстрого купирования мании при БАР приводит к смене маниакального состояния депрессивным, опять же, миную так нужный пациенту период ровного настроения.

Здесь многое будет зависеть от знаний и умений врача, его квалификации.